膽固醇其實不壞?

人體必須要膽固醇Cholesterol主要在肝臟被製造合成，膽固醇跟油脂一樣呈稠狀且具黏性是細胞膜、荷爾蒙的原料、是維生素Ｄ及膽酸等的合成都需要膽固醇，它廣泛存在全身各組織中，腦及神經組織最多、肝臟、腎臟、小腸、皮膚、脂肪組織等都需要膽固醇，身體每天約有一千毫克膽固醇被生成代謝，其中約300毫克是食物飲食攝取(內臟、蛋黃、奶油及肉類等)；約700毫克是肝臟的細胞質和內質網中合成。

乙醯輔酶A (Acetyl CoA)是肝臟生合成膽固醇的一種化學原料，它主要從脂肪、醣類、蛋白質、胺基酸透過非常複雜的代謝途徑轉化而來。肝臟合成1分子膽固醇需消耗18 Acetyl CoA、36ATP供能、16NADPH供氫。另外在膽固醇合成調控過程中的關鍵性還原酶是HMGCoA reductase。

	時間	HMG CoA reductase還原酶	荷爾蒙對膽固醇的合成影響增加或下降	飲食對膽固醇影響
膽固醇合成增加	晚上	活性增加	Insulin 胰島素上升, Thyroxine 甲狀腺素上升	高脂肪、高糖分飲食
膽固醇合成下降	中午	活性降低	Glucagon升糖素上升, Cortisol 皮質醇上升, 細胞質中 ATP 上升	禁食、飢餓

甲狀腺素可促進 HMG CoA reductase 的合成，使膽固醇合成增加，但甲狀腺素同時又對膽固醇的轉化成膽汁酸代謝排出更強，因此發現甲狀腺機能亢進時血膽固醇下降，甲狀腺機能低下時血膽固醇則上升。

膽固醇不壞! 膽固醇的體內循環須經由低密度脂蛋白LDL包裹膽固醇來運送，並連同磷脂質與三酸甘油脂一起運送到身體各組織器官。低密度脂蛋白與動脈粥狀硬化、心血管疾病高度關聯，雖然低密度脂蛋白可幫助運送膽固醇，但是它們也可能沉積在血管壁上，發生氧化、發炎，並逐漸形成脂肪斑紋，傳統習慣將膽固醇和心血管疾病連結在一起，但其實脂蛋白才是疾病背後的主要成因。

最後高密度脂蛋白運回肝臟進行膽固醇的代謝，約有40%被轉化為膽汁酸隨膽汁進入腸道，經肝腸循環再利用，部分膽汁酸經糞便排出體外。

一種家族遺傳性高膽固醇血症是19號染色體缺陷引起的，稱為FH, Familial hyper-cholesterolemia，因為參與移除Low density lipoprotein（LDL）receptor的受體突變，讓大部分LDL留在血液中而出現高膽固醇血症。如果1.年輕時膽固醇過高、2.心血管疾病家族史、3.可能出現黃色瘤、眼瞼黃斑瘤、肌腱黃瘤、眼睛弧形膽固醇白色沉澱等都是高風險族群。

我們努力的維持膽固醇正常濃度首先要減少體脂肪。研究發現身體脂肪有多少，血中就要有相對量的LDL提供膽固醇，來修補脂肪過氧化造成的組織傷害，如上皮細胞的新生修復變差容易罹患癌症，肌肉細胞的修復變差容易倦怠無力，腦神經細胞修復變差容易產生焦慮、憂鬱、失眠等病症。

美國心臟協會AHA建議，預防膽固醇過高應多攝取各類水果、蔬菜、低脂乳製品、去皮的瘦肉、含有Omega3脂肪酸的魚類如鮭魚及沙丁魚、堅果類、豆類，油脂則以植物油類為主。避免高鈉高鹽分食物、含糖飲料、紅肉與油脂較多的肥肉燥、加工肉類如香腸臘肉火腿、反式脂肪及飽和脂肪、烘焙加工食品如甜甜圈蛋糕糕餅、油炸類食物、豬油等等，也要限制全脂乳製品如拿鐵的攝取量。