甲狀腺的奧妙-甲狀腺風暴

       甲狀腺(thyroid)位於頸部前方蝴蝶形腺體是胚胎時期第一個有功能的內分泌腺。掌控人體生長和發育、體溫、水分調節、新陳代謝、甚至調控心臟、腸胃道、骨質密度、肌肉、皮膚、情緒及睡眠。常見的發胖、掉髮、憂鬱、焦慮、慢性疲勞、消化功能差等等都可能跟甲狀腺功能失調有關。 

       在人體腦部的下視丘分泌甲狀腺促素釋素(TRH)給腦下垂體前葉，再合成促甲狀腺素(TSH)並刺激甲狀腺合成，甲狀腺素循環到身體各個組織協助人體代謝功能。甲狀腺捕捉食物中的碘化物，再由甲狀腺過氧化酶(thyroid peroxidase,TPO)酵素將碘化合物氧化成高活性碘分子並與酪氨酸(Tyrosine)產生碘化作用形成單碘酪氨酸(MIT,monoiodotyrosine)，及雙碘酪氨酸(DIT,diiodotyrosine)，其中由兩個二碘酪氨酸(DIT)氧化凝集成四碘甲狀腺素(Thyroxine, T4)，若由單碘酪氨酸(MIT)與二碘酪氨酸(DIT)反應則形成三碘甲狀腺素(Triiodothyronine, T3)及少量無活性的反轉三碘甲狀腺素(reverse T3, RT3)。最後T3和T4會和儲存在甲狀腺濾泡細胞空腔的甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin, TG)結合貯存，其儲存量可供維持約2個月人體正常生理需要量，在T4與T3儲存數量比例約為20:1。

       在血液中，甲狀腺素大多與血漿中的甲狀腺素結合球蛋白(thyroxine-binding globulin,TBG)結合成蛋白質結合碘protein-bound iodine,PBI然後經由脫碘酶的幫助下，甲狀腺素T4和三碘甲狀腺素T3會離開甲狀腺球蛋白TG進入到血液供人體利用，而經由脫碘酶幫下釋出的碘離子，則是留在細胞內，回收再利用。如果身體產生了甲狀腺過氧化酶抗體(Thyroid peroxidase antibodies, Anti-TPO Ab)會干擾作用，這時碘離子與甲狀腺球蛋白TG的結合會出現問題，甲狀腺也就無法制造甲狀腺素T4和三碘甲狀腺素T3這時就可能會出現甲狀腺功能低下的情形。

甲狀腺機能亢進：過多的甲狀腺讓身體的基礎代謝率加快，心悸、心跳加速、呼吸急促、多汗、怕熱、食慾增加但體重減輕、焦慮、手指及眼瞼顫抖及腹瀉等症狀。常見葛瑞夫茲氏病(Graves’ Disease)在甲狀腺濾泡上皮細胞TSH受體的自體抗體，稱為TSH受體抗體(TSH receptor antibodies, TRAb)自體免疫所產生。其它如毒性結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎早期、服用過多的甲狀腺賀爾蒙或碘製劑等。 

甲狀腺機能低下：通常是因為發炎或腺體被破壞，以致甲狀腺素分泌不足，常見體重增加、身體反應及說話緩慢、水腫、怕冷、皮膚乾燥、月經過多、疲倦、嗜睡、便秘、聲音粗、頭髮脫落、膽固醇上升等。常見橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis)是自體免疫性Anti-Tg甲狀腺球蛋白抗體、Anti-TPO 抗甲狀腺過氧化酶抗體產生甲狀腺疾病。其它接受甲狀腺切除術後、放射性碘療法、碘缺乏或過量、藥物引起(服用抗甲狀腺藥物、抗心律不整藥物、注射干擾素)、先天性甲狀腺發育不全、賀爾蒙合成缺陷、暫時性甲狀腺機能低下(產後甲狀腺炎、局部甲狀腺切除術) 

甲狀腺腫瘤：大部分甲狀腺瘤為良性的腫瘤以女性為佔多數是一種常見的疾病。惡性腫瘤中甲狀腺癌症狀以頸部腫塊為最常見，另外聲音嘶啞，呼吸困難，持續咳嗽，吞嚥困難等。最常見乳突癌Papillary Thyroid Carcinoma、其次濾泡癌Follicular Carcinoma、Hurthle細胞癌、髓質癌Medullary Carcinoma、未分化癌Anaplastic Carcinoma、非何杰金淋巴癌non-Hodgkin lymphoma等。 另外，懷孕會導致甲狀腺素生理的顯著變化，甲狀腺體會增大10%，甲狀腺素會多分泌50%，對碘元素的需求增加。很多甲狀腺功能正常的女性但是由於具有對甲狀腺激素的自體免疫，或者缺碘，在分娩前後出現了會出現甲減的跡象。 

甲狀腺風暴（thyroid storm）：又稱甲狀腺危象（thyroid crisis），當大量的甲狀腺素短時間內釋放到體內所造成。為甲狀腺機能亢進的患者過度勞累、精神受刺激、受外科手術、外傷、細菌感染或併發糖尿病時極端臨床表現，可能爆發甲狀腺風暴，通常來的快速且劇烈。可能的表現症狀為高燒、心跳快速、血壓升高、嘔吐、腹瀉或肝腫大、黃疸、煩躁不安、全身顫抖等。若無適當的救護，患者可能會發生精神錯亂、昏迷、心律不整或心臟衰竭而死亡。由於臨床表現極為嚴重，病程進展也相當快速，如果沒有立即診斷及治療，死亡率可高達百分之九十。